小儿呼吸系统的解剖和生理方面均与成人不同，比如，婴幼儿的气管、支气管较短，上呼吸道感染时比成人更容易受牵连；右侧支气管较直，气管插管或支气管异物都会滑落到右侧；发生感染时，更容易因分泌物、水肿和呼吸肌收缩而发生梗阻，从而出现咳嗽、喘憋，类似于“呼哧呼哧”或者“呼噜呼噜”的喘气，或者像拉风箱一样的声音；小儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，气管收缩和舒张功能低下；细支气管无软骨，容易受压而导致通气障碍，尤其在伴有支气管**、黏膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。

　　整个呼吸系统通路中，从气管到肺泡，它们的级别、数量不同（表5-1）。

　　表5-1呼吸系统通路的级别与数量

　　越细小的支气管发炎，病情越复杂

　　从表5-1的数据中不难看出，支气管就像树枝一样，有很多分支，而且分支会越来越细（图5-7）。

　　图5-7呼吸系统的各级分支

　　小儿支气管炎是指炎症累及较粗的支气管，各种致病原，如病毒、细菌、支原体或真菌等，或是多种致病原混合感染引起支气管黏膜感染，患儿大多表现为先有发热、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，之后以咳嗽为主要症状，小儿刚开始为干咳，之后嗓子中会有痰。

　　在支气管炎中，2岁以内小儿，尤其是6个月内的婴儿最常发生的是毛细支气管炎，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是管径在75～300微米范围的毛细支气管，所以在临**称为“毛细支气管炎”，这是婴幼儿时期特有的一种疾病。因为病变的部位非常靠近肺泡，有些患儿病情比较危重，所以也有人把它算作肺炎的一种。由于管道细小，当有管壁上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁平滑肌**时，细胞碎片及纤维素会全部或部分堵塞管道，引起肺气肿或肺不张，患儿出现喘憋。但发病早期，患儿的症状很像感冒，如鼻塞、打喷嚏、发热等，逐渐才会出现喘息，甚至呼吸困难，多在夜间发作，剧烈活动、哭闹和吃奶后喘鸣加重。

　　毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒、副流感病毒（3型多见）、腺病毒、流感病毒等感染所致，少数患者由肺炎支原体引起。其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原，如果病毒检测出呼吸道合胞病毒阳性，多数情况下不用再查血常规即可诊断为毛细支气管炎。

　　呼吸道合胞病毒

　　呼吸道合胞病毒简称合胞病毒，属副黏病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。

　　呼吸道合胞病毒感染的潜伏期为2～8天（多为4～6天）。初期可表现为咳嗽、鼻塞、流涕，约2/3病例有发热，大多为低、中度热，发热一般不是持续性的，较易由退热药退热。轻症病例呼吸困难、精神症状不明显；中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻翼扇动及三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），少数重症病例可并发充血性心力衰竭。胸部X线多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见，部分患儿有不同程度的肺气肿。血常规白细胞多数在10×109/L以下，中性粒细胞多在70%以下。本病大多为轻症，6～10日可临床恢复，胸部X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，可再度发热。

　　毛细支气管炎的治疗

　　毛细支气管炎的基本处理原则为监测病情变化、供氧及保持体液稳定，儿科医生常简称为“气、水”。

　　轻度患儿

　　对于大部分轻度毛细支气管炎患儿，我们不推荐使用药物治疗，因为用药或是不用药，一般不影响孩子的病情程度及病程时间，在家护理即可，护理方法如下：

　　保证“气、水”充足随时保证经皮动脉血氧饱和度正常和足量的水摄入。经皮动脉血氧饱和度的测量，家长可以购买指夹式脉搏血氧仪，将“血氧仪”夹在宝宝手指上，几秒钟之后即可显示脉搏和经皮动脉血氧饱和度值。这样可以查看宝宝是否缺氧。水分的足量摄入可以增加尿量，辅助炎症的消退。

　　清理鼻塞鼻分泌物倒流或鼻咽部肿胀会使孩子咳嗽增多、呼吸不畅，加重病情。家长可以用生理盐水（或生理性海盐水）喷鼻或滴鼻，用吸鼻器清理鼻涕。清理鼻腔本身也是在清理病毒。

　　气道通畅如果清理鼻涕后依然有鼻塞、咳嗽，建议让宝宝处于头高脚低位。一种方法是家长竖着抱宝宝，缺点是总抱着宝宝，家长会累；还有一种方法是让宝宝枕大人的大枕头，这样孩子的半个身子都会在枕头上，身体处于半卧位或坐位。无论哪一种方法，头高脚低位都会使气道畅通，宝宝会舒服很多。

　　使用加湿器室内温度18～20℃，湿度为40%～60%为宜，有利于呼吸道疾病的康复。

　　中度、重度患儿

　　中度、重度的患儿，或者同时有特殊情况的，如患有支气管肺发育不良、先天性心脏病、未满3个月的小婴儿、早产儿，特别是32周以内的早产儿、伴随神经肌肉疾病、免疫缺陷等的宝宝则需要住院治疗。一般治疗如下：

　　氧疗用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或经鼻高流量吸氧等。

　　雾化吸入雾化与给氧同时进行，家长及时给予拍背，促进稀释后的痰液排出。

　　水、电解质的补充适当的**补充有助于气道的湿化，但输液速度不宜过快，以免加重心脏负担。

　　解痉平喘适时给予支气管扩张剂。

　　使用抗病原药物支原体感染者应用大环内酯类抗生素，细菌感染者选用有针对性的抗生素。

　　由于患儿体质和病情的复杂性，家长们在孩子治疗期间遇到一些问题难免会焦虑和担忧。接下来给大家分享一下治疗疾病期间常见的一些问题，希望可以减少家长们心中的一些疑虑。

　　支原体引起的支气管炎，用药之后效果不明显怎么办？

　　通常我们听到最多的疾病感染原便是细菌感染、病毒感染，其实除此之外还有支原体感染。支原体也是引起小儿支气管炎最常见的病原之一。支原体引起的感染一般用大环内酯类的药物治疗，就是阿奇霉素和红霉素这类的药物。但是因为支原体感染耐药的情况比较多，所以有的孩子吃了药之后情况并没有太明显的好转。

　　支原体感染在一定条件下是可以自愈的，因为在感染之后的这段时间里，随着孩子自身免疫力的增强，病原体一般是会被自身的免疫系统杀灭，所以孩子感染的症状会逐渐好转。目前除了大环内酯类的药物之外，还有四环素类药物、喹诺酮类药物等，但是在使用上有一定的年龄限制，不是所有的孩子都可以用，要根据孩子的病情及用药后的利弊综合考虑。

　　毛细支气管炎雾化后效果不明显怎么办？

　　毛细支气管炎进行雾化治疗后，有些孩子有较明显的好转，但有些孩子的治疗效果并不是很明显。这种情况下家长们也不必太过担忧，因为这种病毒感染一般情况下会自愈，家长在孩子治疗期间可多让孩子注意休息，并且保持室内空气流通，注意饮食清淡，等7～10天，孩子病情大都会有明显好转的。如果病情比较重，出现明显的呼吸困难，那就需要住院观察治疗了。