痰液是肺泡、支气管和气管产生的分泌物，在呼吸道中起到保持呼吸道湿润的作用，而且分泌物还可以起到屏障作用，粘住从空气中吸入呼吸道的病菌和灰尘，其所含的“溶菌酶”还可以杀死病菌，保护呼吸道的健康。健康状态下，人是不咳痰的，如果呼吸道黏膜和肺泡受刺激时，可有痰液混入唾液或鼻腔分泌物排出来。如果生病的话，在痰液中可以查到细菌、肿瘤细胞、血细胞。痰液检查也可以作为临床的辅助诊断项目。

　　在家里，即使我们没有检查仪器，但通过肉眼观察，也可以根据痰液的性状、颜色，对疾病有个大概的了解。

　　看痰液辨别疾病

　　1．痰液量

　　没有没有或有少量泡沫或黏液样痰，通常表示呼吸道健康。

　　痰液多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。

　　减少痰液从多变少，表示病情好转。

　　突然增加并呈脓性见于肺脓肿或者脓胸破入支气管腔。

　　2．痰液气味

　　无气味表示正常。

　　血腥味多为血性痰。

　　恶臭支气管扩张合并厌氧菌感染时可有恶臭。

　　特殊臭味见于晚期肺癌。

　　3．痰液颜色

　　无色或灰白色表示正常。

　　红色或棕红色血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。

　　铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死。

　　黄色见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺结核等。

　　黄绿色见于铜绿假单胞菌或干酪性肺炎。

　　棕褐色见于阿米巴肺脓肿、慢性充血性心力衰竭、肺淤血。

　　4．痰液性状

　　黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎等。

　　浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。

　　脓性痰见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺组织溃破。

　　血性痰见于痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块称为咯血。血性痰见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。

　　呼吸道疾病比较复杂，疾病的不同时期，痰液的量、性状、颜色等也会有所不同。而且，不同的呼吸道疾病，痰液表现很可能类似，肉眼很难辨别，当然，更无法指导治疗。临**还有一些非常少见的肺部疾病，如果从痰液表现上来看，谁也无法联想到它。比如，临**就有一种少见且原因不明的呼吸系统肺部疾病——特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH），从患病年龄上看，主要在儿童期，初发年龄多数在婴幼儿及学龄前。从患病表现上来看，患儿多数表现为反复咳嗽、痰中带血或咯血。由于没有明显的特异性表现，所以这个疾病很容易被误诊。

　　月月（化名）的故事

　　8岁的月月在2019年的春节过后，走路没劲儿，稍稍跑跳就开始大口喘气，偶尔头晕，吃饭的胃口不佳，脸色也偏黄。有一天，突然发热，体温最高达39℃，随后便出现咳嗽，咳出的痰中带有暗红色血丝。家长吓得不行，很快就将月月带到了当地医院检查。检查血常规后发现，血红蛋白才5克多，X线胸片显示双肺纹理增强，心电图提示心率快。当地医院诊断为“肺炎”和贫血，给开了抗生素和铁剂，服药后逐渐退热，咳嗽也减轻了，大家都认为治愈便出院回家了。出院后月月坚持口服铁剂补铁，但还是觉得没劲儿，不能参加剧烈活动，脸色依然黄，不久之后咳嗽再次出现了。

　　2019年3月，家长又带着月月来到当地市医院住院治疗。这次医生给孩子做了更详细的检查，血常规提示血红蛋白才4克多；生化、凝血、免疫功能和风湿因子都大致正常；铁代谢检查显示铁储存降低；胸部CT双肺见多发斑片状模糊影和少许条缩影；骨髓涂片提示小细胞低色素性贫血；尿、胃含铁血黄素阴性。当地医院怀疑她患有特发性肺含铁血黄素沉着症，但没有确诊，医生给月月输血治疗后，建议她到北京再看看。

　　2019年4月，月月再次出现发热，体温38.5℃，伴有咳嗽，家长便带着月月来到了我们医院寻求进一步治疗。此时的月月精神稍差，面色、嘴唇苍白，体形消瘦，甲床苍白，呼吸急促，听诊呼吸音粗、心率快，血常规血红蛋白5克，炎性指标明显升高，痰病原检查提示有肺炎链球菌感染。我们先给她进行吸氧、输血、头孢呋辛抗感染的对症治疗。在入院后第2天，月月开始恶心，随后吐出了一些黄色黏液和暗红色血块，医生又给她用了止血和保护胃黏膜的药后才有所好转，体温也逐渐降至正常。为了确诊，找到出血原因，医生为她做了纤维支气管镜检查，发现她的肺部在活动性出血，便立即给她进行局部止血治疗，肺泡灌洗液送检染色显示含铁血黄素阳性。医生确诊，月月患了特发性肺含铁血黄素沉着症。直到这个检查结果出来后，月月乏力和咳嗽的原因也终于明确了。在进行泼尼松口服治疗10天后，复查肺部CT显示明显好转，而且乏力、咳嗽也缓解了，这次算是真的好转出院了。

　　认识一下特发性肺含铁血黄素沉着症

　　特发性肺含铁血黄素沉着症的特点为肺泡毛细血管反复出血，渗出的血液溶血，其中珠蛋白部分被吸收，含铁血黄素沉着于肺组织，引起肺重量增加，反复发作可引起肺弥漫性纤维化及心脏功能异常，甚至危及生命。临床特点是反复发作的咳嗽、气促、咯血和缺铁性贫血。

　　在急性发作期，可有呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、咯血、心率增快、面色苍白等表现。年幼儿童咯血常不显著，甚至无咯血表现，但有肤色发作性苍白、全身无力的表现，检查有贫血等。

　　在急性发作的间歇期，可表现为慢性贫血、倦怠乏力、咳嗽等，少数患儿可有少量咯血。

　　由于部分患儿仅以面色苍白、贫血为突出表现，所以容易被误诊为普通的缺铁性贫血而延误诊治。

　　诊断该疾病需要一些检查，如血常规、X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、肺功能等，还需要与其他有类似表现的疾病相鉴别。

　　当您发现孩子出现反复咳嗽，并且伴随有痰中带血或咯血的情况时，请第一时间送往医院。