肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被国家卫生健康委列为小儿“四病”（维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、小儿肺炎、婴幼儿腹泻）防治之一。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/4～1/3，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。据统计，肺炎每年造成约200万名5岁以下儿童死亡。

　　是什么让宝宝患上肺炎呢？

　　“千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚。”很多看似很严重的疾病，其实都有一个可防可控的原因，但是，一旦错过了就要承担后果。

　　肺炎的致病因素

　　1．内在因素

　　解剖结构的特殊性婴幼儿时期容易发生肺炎是由于小儿呼吸系统解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。

　　生理特点婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未发育完善，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾病，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。尤其是1岁以内婴儿免疫力弱，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿，机体免疫功能逐步完善，局限抗感染能力增强，肺炎时往往仅出现局限性病灶，病灶大多局限于一个肺叶。

　　营养不良儿童时期是人生长发育最旺盛阶段，也是生命最脆弱的时期，营养不良尤其是营养性贫血影响儿童各器官系统的功能，不仅影响免疫系统功能，降低免疫细胞的分化能力，增加感染机会，增加肺炎的易患性，而且也能影响儿童的神经发育，甚至造成智力发育迟缓，严重者可引起精神障碍。因此，小儿肺炎与营养缺乏性疾病（营养性贫血、佝偻病、营养不良）有着密切关系。营养缺乏性疾病对小儿肺炎的患病率、严重程度与预后都有明显的影响。维生素D能调节免疫细胞的增殖分化，维生素D不足可引起免疫细胞分化增殖受损，儿童抵抗力下降，容易导致肺炎发生。肺炎患儿血钙水平降低也主要与维生素D缺乏有关。

　　不良生活习惯如喜欢吃肉不吃青菜、水果；吃饭时狼吞虎咽，吃饭时说话、玩耍等很容易引起异物呛入气道，导致吸入性肺炎的发生；不爱喝白开水，只喜欢喝各种饮料；过度保暖，不爱室外活动也会增加呼吸道感染的机会，从而引发肺炎。

　　个人因素早产儿、低体重儿、有基础病（先天性心脏病、原发性免疫缺陷病等）、免疫力低下者容易在遭受病原体侵袭后，发生肺炎。

　　2．外在因素

　　病原体自然界中凡能引起上呼吸道感染的病原体均可由呼吸道入侵，诱发支气管肺炎，其中少数经血行入肺，包括病毒、细菌、非典型病原体、真菌、寄生虫等。如肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常定植菌群，但若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力下降时，则会引发肺炎。

　　室外污染如PM2.5、二氧化硫、总悬浮颗粒、降尘等，可使儿童的上呼吸道感染、支气管炎、鼻炎、扁桃体炎、哮喘、肺炎的患病率增加，大气污染可明显损害儿童呼吸系统健康。

　　室内污染包括吸二手烟（38.30%）、3年内家里有过装修（30.11%）及烹调时不使用排气扇（23.50%）。家庭住房沿街情况、取暖方式、住房类型、房间数、家中有无排气扇及室内烟雾程度、被动吸烟、室内装修程度、装修后入住时间、父母亲患病史对儿童患呼吸道疾病均有明显的不利影响。其中细菌和真菌等空气微生物是室内空气质量的重要参数之一。室内空气微生物污染，可导致人出现眼刺激感、哮喘、过敏性皮炎、过敏性肺炎和传染性疾病，重者甚至导致死亡，也可称为不良建筑物综合征（sBs）。细菌和真菌等微生物在室内滋生繁殖而污染空气，已经成为目前重要的公共环境卫生问题。

　　3．家长的因素

　　不良卫生习惯家长随地吐痰、吸烟，没有让孩子养成餐前便后洗手的习惯，家长与孩子共用毛巾，患病不戴口罩等不良习惯均可能增加孩子患肺炎的概率。

　　护理不周餐具消毒不彻底，未及时给儿童添减衣物，让孩子在出汗的情况下到冷空气中等都是引发儿童肺炎的重要诱因。

　　肺炎的危害范围

　　小儿肺炎主要是病原体由呼吸道侵入，引起细支气管、肺泡、肺间质炎症，使细支气管管腔狭窄，甚至阻塞，造成通气障碍。炎症使呼吸膜增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，又导致换气障碍，进而引起多系统功能异常。具体致病情况如下：

　　呼吸功能障碍主要表现为低氧血症和二氧化碳潴留，重症可出现高碳酸血症。由于通气和换气功能障碍，氧进入肺泡及氧自肺泡弥散至血液减少，动脉血氧分压及动脉血氧饱和度降低，发生低氧血症，甚至呼吸衰竭。

　　神经系统损害缺氧和二氧化碳潴留、病原体毒素可以引起脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑细胞水肿、颅内压升高及中毒性脑病，严重脑水肿可使呼吸中枢受到抑制而发生中枢性呼吸衰竭。

　　循环系统损害缺氧使肺小动脉反射性收缩，造成肺动脉压力增高，同时病原体毒素的作用可引起中毒性心肌炎，两种因素共同作用诱发心力衰竭。

　　胃肠道功能改变低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠道功能发生紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻等症状，甚至产生中毒性肠麻痹，并使胃肠道毛细血管通透性增加，引起消化道出血。

　　酸碱平衡紊乱肺炎患儿因低氧发生代谢障碍，酸性代谢产物增加，加之感染发热、进食少，常有代谢性酸中毒。由于通气和换气障碍引起二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。因此，严重肺炎患儿可同时存在不同程度的呼吸性和代谢性酸中毒。

　　弥散性血管内凝血重症肺炎患儿由于不同程度缺氧、炎症介质激活、血管内皮损伤、血小板激活等，均可导致微血栓形成，引起弥散性血管内凝血（DIC）。DIC的形成是导致肺炎病死率高的原因。

　　医生诊断了肺炎，大家也不要吓得要命，其实，小儿肺炎的严重程度由致病菌和患儿自身情况共同决定，致病菌的致病毒力越强，对患儿的危害越大。同时患儿年龄越小，合并基础疾病及多种高危因素者病情越重。如果致病菌毒力弱，患儿抵抗力强，也不会有那么多的并发症。总之，家长积极配合医生治疗，对患儿康复有很大的好处。

　　曹主任说

　　小儿肺炎并非传染病，所以即使孩子接触了患病宝宝，也并非一定会患病。但得了肺炎的宝宝在咳嗽、打喷嚏的时候，呼出的气体飞沫中可能会带有一些病原体，体质差的宝宝长时间近距离地接触，一次性吸入很多带有病原体的小飞沫，就有可能被感染。其实孩子也没那么容易就感染了肺炎，只要在日常生活中，注意手卫生，尽量避免去人群密集的地方，加强护理，增强体质，就可降低患肺炎的概率。