发热，从宝宝出生开始不知道要遇到多少次，他们尚在襁褓之中，不会诉说痛苦，也不会表达不适的部位。即使宝宝吃喝拉撒睡照常，家长看着发热的宝宝，仍然会一脸惶恐，更别说孩子发热时蔫蔫的，吃得少，不爱笑，甚至抽搐了。家长们的心思，我们都懂，因为就算是我们做临床工作的，面对自己的孩子发热，也会紧张，心思同样聚焦在多少摄氏度、哪里出了问题、是否严重等方面，但我们与多数家长不同的是，在确认过几个问题后，发热是否为病态，是否需要用药，心里很快就有了答案。

　　小儿正常体温

　　腋温：36～37℃

　　肛温：36.7～37.7℃

　　口腔温度：36.4～37.4℃

　　发热的确诊

　　当腋下温度＞37.2℃、口腔舌下温度＞37.5℃或肛温＞38℃，一昼夜温度波动在1℃以上可称为发热。

　　小儿体温的测量，通常可以从体表和体内获得。体表温度，就是体温计接触皮肤表面一段时间后获得的体温数值，用电子温度计或水银温度计夹在腋窝处就是测量体表温度；体内温度，就是将体温计置于体腔内获得的温度数值，如把肛门温度计置入肛门内，就是测量体内温度。由于不同部位的温度不同，所以判断发热的标准也不一样。

　　测量腋温在腋窝处测量体温是使用最广泛、最传统的体温测量方法。测量前先擦干腋下的汗水，观察体温计有无破损，然后手拿体温计玻璃的一端，将水银柱甩至35℃以下，将体温计玻璃球（含水银）端放在腋窝中间夹紧。按住孩子的胳膊，使其不要乱动，测体温一般需要3～5分钟。测量完后，将体温计放在与眼平行的位置，找出水银柱所到达的刻度，准确读数。目前，家长也可以用电子腋温表测量，使用方法是开机后，查看是否已经归零，放到腋下，听到提示音就可以直接读取数字了。有的温度计还具有记忆功能，可以翻看上次的温度，很方便。其缺点是测量时间长，孩子不容易配合。如果患儿腋下有汗，会影响电子体温计电子元件的热导率，进而导致测量数据的误差增大。

　　测量口温使用口腔温度计是比较方便、准确度较高的一种测量方法。测量口温时，用口含的方法将体温计置于舌头下面保持5分钟。温度计在使用前必须先消毒，而且要确保孩子半小时内没有吃喝过热或过冰的东西。但是，5岁以下的宝宝或调皮的宝宝不建议测口温，以防他们咬断体温计而造成危险。

　　测量肛温肛门处因为密闭性好，所以测量体温值较为准确。操作方法是：用医用酒精擦净体温计末端，在末端涂抹润滑油；让宝宝俯卧，家长的一只手扶住宝宝的屁股上方，将体温计插入肛门2～3厘米，不要插太深；家长的两根手指夹住体温计1分钟，以防宝宝活动将体温计甩出；等听到“嘀”声后，取出体温计。由于测量肛温时，小孩容易哭闹扭动，常会造成温度计破损而导致伤害，因此，不推荐家庭常规使用，一般只限于在医院由医务工作者操作。

　　测量耳温耳温测量兼顾了快速、准确、安全等优点，所以推荐家庭使用耳温枪式温度计为小宝宝测量体温，但小于6月龄的宝宝测量出的耳温值不一定准确。测量前，家长轻轻向外拉孩子耳朵的外廓，将体温计全部阻塞外耳道，再开始测量，直到测量结果显示出来。如果宝宝有耳疾或外耳道分泌物多，会影响测量准确度。

　　测量额温主要是利用红外线器械测量额头的温度，优点是测量速度快、便捷，不太需要宝宝的配合；缺点是由于额头的体表温度受外界环境影响大，准确度不是很高。因此，不推荐使用。

　　测体温时要注意的事项如下：

　　——用水银体温计测体温前先把水银体温计的水银甩到35℃以下，再开始测；

　　——体温计读数时，取水平线位置读取水银柱的刻度数；

　　——小孩哭闹时不要强行给孩子测体温，等其安静下来再测为好；

　　——吃奶、饮水或吃饭后不应立即测体温，易产生误差，一般应在吃完饭30分钟以后测量为宜。

　　发热就是生病？

　　发热是人体自身免疫系统在工作的表现，人体的免疫系统会在孩子们成长的过程中通过和病原体的接触、抗争而不断地完善。因此，孩子长大后，发热的次数也会随之减少。

　　小儿时期的发热很可能并不需要治疗，尤其是轻微的发热，或者仅有短暂的体温波动而全身情况良好，又无其他不适，家长不要急着给孩子口服退热药，可以先观察。

　　什么情况下需要及时到医院就诊？

　　如果小儿精神比较好，吃和睡都与平常相差不大，体温超过38.5℃（有高热惊厥病史的孩子体温超过38.0℃）时，可口服退热药后及时到医院就诊。如果小儿精神很差，表现为昏昏欲睡或烦躁哭闹，即使体温不是很高，也要去医院检查一下。《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》中利用“红绿灯”表现帮助家长快速判断孩子病情是否紧急（表1-1）。

　　表1-1儿童发热的“红绿灯”表现

　　注：如果孩子评估为中／高风险，应在1～2小时后再次评估，以跟踪疾病进展情况。

　　曹主任说

　　家长看到孩子发热，心里一定会问：“为什么发热了？”其实，发热的原因很复杂，生活中穿衣过厚、吃得多是致热原因，患有感染、过敏、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、慢性炎症性疾病、中枢神经系统异常等也是致热原因。大多数情况下，患儿的发热是由自限性病毒感染引起的，也就是说，不需要治疗也能退热。所以说，家长面对孩子发热，先不要慌，更不要随意添加衣物、捂汗退热。