一名4岁的小朋友，体温37.8℃，已经发热2周多，来我们门诊时精神不佳，互动交流时反应不是很敏捷。陪同的三位家长你一言我一语地介绍孩子发热的经过，听得出来，他们对孩子是否需要治疗有了分歧。奶奶认为孩子这样发热早就该用药了，语气中掺杂着一丝不满。而年轻的爸爸妈妈则认为孩子没到38.5℃没必要吃药，但孩子持续这么多天发热也有些六神无主。

　　很多人认为，孩子到38.5℃才考虑治疗，那体温不到38.0℃的持续发热需要家长如此担心吗？

　　答案是需要。持续多天的发热，家长必须将孩子带到医院检查，不能坐等孩子发热到38.5℃以上才考虑就医。

　　长期发热的确诊条件

　　发热持续2周以上。

　　长期发热的原因

　　从临床经验上来看，长期发热的病因很多，概括起来如下：

　　1．感染性疾病是长期发热的第一病因。对于长期不明原因发热的患儿，尤其是发热时间在4周以内，应首先考虑感染性疾病，可为细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染，其中以细菌感染最多见。

　　2．结缔组织病也是引起长期发热的重要原因之一，部分病例出现典型症状前数周或数月可以出现发热。以儿童类风湿病最常见，其次为川崎病、风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。肿瘤性疾病以淋巴瘤及白血病最为多见。

　　同时，还应该注意一些相对较少的疾病，如坏死性淋巴结炎、甲亢、无汗性外胚叶发育不良等。对于在盛夏时节出现发热，以长期发热、口渴、多饮、多尿、汗闭或汗少为主要表现的3岁以下的儿童，也需要高度怀疑暑热症，这部分孩子在秋凉后，发热症状能够自然消退。

　　家长如果发现孩子有发热症状，应认真观察，每日多次给孩子测量体温，并做好记录，以便找出发热的规律，为诊断提供依据。同时，家长还应注意观察孩子除发热以外的伴随症状，如饮食、大小便、精神状态，以及是否出现过皮疹、呕吐、腹痛等情况，以便医生对孩子的病情做出精准判断。小儿发热伴随症状可能提示的疾病如表1-3所示。

　　表1-3小儿发热伴随症状与疾病关系

　　查致热原所需要的检查

　　在门诊，医生会先查看孩子的扁桃体、浅表淋巴结有无肿大，心脏听诊有无异常，肺部听诊是否有啰音，肝脾是否肿大等。然后开化验单，检查血中白细胞、红细胞、血小板、红细胞沉降率（简称血沉）、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素O试验（简称抗链O）等是否在正常范围。如果白细胞和中性粒细胞增高，可判断发热是否由感染所致，以及感染的可能病原；血沉、C-反应蛋白、抗链O等变化对小儿结缔组织病的诊断有一定的参考价值。

　　对于长期低热的患儿，经查体、常规实验室检查不能确诊者，X线检查对诊断有重要的价值。胸部的X线检查可明确肺部的感染病灶，如肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等。X线检查结合B超、CT、MRI检查可诊断胸部及腹腔内的病变，如膈下、腹腔深部的脓肿，以及腹膜后淋巴瘤、脓肿，以明确发热的原因。

　　如果医生高度怀疑一些疾病，也会做一些针对性的检查。

　　怀疑结核感染会做PPD试验，痰、胸水或脑脊液结核杆菌培养及PCR-DNA检查，并拍胸部X线片。

　　怀疑败血症会做血培养及骨髓培养。

　　怀疑病毒感染会做相应的特异性抗体和抗原检测，如EB病毒衣壳抗原IgM抗体，巨细胞病毒的IgM抗体或尿、唾液中巨细胞病毒包涵体。

　　怀疑结缔组织疾病会做免疫学检查，如测定抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸抗体、类风湿因子及补体。

　　怀疑白血病及恶性组织细胞增多症会做骨髓穿刺，必要时会做多部位穿刺检查。

　　怀疑淋巴瘤会做淋巴结活检。

　　有关辐射的担忧

　　在各种检查项目中，家长会担心X线、CT、MRI检查会对宝宝的身体造成损害，影响发育。真的会吗？下面我们就好好说一说这些辐射的问题。

　　X线属于电离辐射，是具有电磁波和光量子双重特性的一种特殊物质，就其本质而言，它与可见光、红外线、紫外线、γ射线完全相同，都是电磁波，只不过X线的频率更高，波长很短。X线可以穿透身体，形成影像，检查过程跟拍照片一样。辐射对身体产生影响，与7种因素有关：辐射种类、吸收剂量、剂量率、分次照射、照射部位、照射面积、照射方式。

　　拍一次X线，我们会吸收多少辐射剂量呢？非医疗情况下，我们身体会吸收的辐射剂量：每年环境中的宇宙辐射剂量为0.4 mSv；太阳光自然辐射（照射一年）是2.4 mSv；食物一年的辐射剂量为0.29 mSv；乘飞机13小时接受的辐射剂量为0.2 mSv。而每次X线检查的辐射剂量是多少呢？成人是1.2 mSv，儿童为0.02～0.1 mSv，远远低于一年接受的太阳光辐射，因此X线检查是安全的。但是也需要注意，大量、频繁地做X线检查肯定是有害的。

　　CT检查辐射量比X线多，约为6.9 mSv，但CT使用了几十年，没有任何数据表明使用常规剂量检查产生的辐射会影响孩子的发育，甚至致癌。如果医生通知有必要进行CT检查，家长们也不用有太多顾虑。

　　MRI检查这项技术诞生之初也叫核磁共振成像，因为名字里带个“核”字，很多人总会想到“核辐射”。其实这个“核”指的是氢原子核，利用电磁波信号成像，没有放射线，对人体没有辐射，更没有伤害，所以各位家长对MRI检查可以放心。