“你们现在是不是都不去家访了？”

　　张静璇的外婆以前也是一名小学老师，已经退休多年。这天，她问了外孙女这样一个问题。

　　张静璇回答道：“如今的通信这么发达，通过电话、QQ、微信都可以交流，为什么非得登门去家访呢？”

　　外婆不以为然道：“人与人之间要面对面沟通才更真诚，效果也更好。”

　　张静璇觉得也是，不过还是解释道：“其实并不是我们不愿意去家访，主要是现在和以前你们那个年代不一样了。一方面现代社会竞争压力太大，学生家长大多都很忙，上门家访会给他们增添许多的麻烦；另一方面就是我们教师没有你们那时候的社会地位高，上门家访很容易被人做出负面解读，比如会被认为是上门索要礼品什么的，所以大家也就不会自寻烦恼了。”

　　外婆听了后感叹道：“怎么变成这样了呢？”

　　张静璇笑着说道：“一般情况下我们会通过微信或QQ与家长交流。如果需要实时了解的内容，我会通过电话去和家长沟通，或者将家长请到学校来面谈，效果其实是一样的。”

　　张静璇说的是事实，虽然教师确实需要有自己的职业担当，但家访费力不讨好，搞不好还会惹来一身的麻烦。

　　然而让她想不到的是，班上发生的一件事情却让她不得不亲自去往学生家里。

　　张静璇是班主任，最近她发现班上一个叫沈庆红的男生忽然变得异常起来。上课的时候不认真听讲，还在那里挤眉弄眼，批评了他好多次都没有效果。

　　这天上午刚刚上课的时候，沈庆红一进教室就引来了全班学生的哄堂大笑。张静璇一看，原来他将上衣当成了裤子，两条腿穿在了袖管里面，上身穿的却是一条裤子，大半个肚皮都露在了外面，看上去十分的怪异搞笑。

　　张静璇哭笑不得，批评道：“沈庆红，你也太调皮了，怎么这样穿衣服呢？”

　　平时有些怕老师的沈庆红竟然还了一句嘴：“我就要这样穿。”

　　张静璇是正规师范院校毕业的，学过儿童心理学。这一刻，她意识到沈庆红很可能不仅是因为调皮，于是就给他的家长打去了电话。

　　可是连续打了好几个电话，对方都处于关机状态。张静璇想到沈庆红的特殊情况，只好放学后跟着他去了他家里。

　　张静璇对沈庆红的父亲讲了孩子最近的情况后问道：“你们平时是不是对孩子的关心不够，这才让他‘别出心裁’地去表现自己？”

　　沈庆红的父亲歉意道：“最近孩子的爷爷、外婆都生病了，需要人照顾，我们两边都在跑，实在抽不出时间去管孩子。”

　　张静璇倒是能理解，不过还是提醒道：“再忙也得有人照顾孩子，万一孩子出了什么事情怎么办？还有就是，我觉得沈庆红现在的情况有可能不是我们以为的调皮，你们最好抽空带他去医院看看心理科。”

　　沈庆红的父亲不解道：“心理科？”

　　张静璇点头：“我觉得孩子的表现有些像儿童多动症。如果真是那方面的问题的话，最好是能够早诊断、早治疗。”

　　沈庆红的父亲为难道：“等我们忙过这一段时间后再说吧。”

　　张静璇在心里面轻叹了一声，问道：“你的电话怎么一直打不通？今后要是孩子有什么事情，我们怎么与你联系？”

　　沈庆红的父亲连忙道：“昨天晚上孩子的爷爷病情忽然加重，我在医院里面陪了他一夜，忘充电了。张老师，今后有什么事情你直接给我打电话就是。”

　　张静璇是临时决定去家访的，没想到从沈庆红家里出来，在去往附近公交车站的路上就下起了倾盆大雨，全身被淋湿了个透，一回到家就开始打喷嚏、流鼻涕。

　　患儿男，9月龄。患儿母亲3天前患“急性上呼吸道感染”，患儿接触后开始出现发热，最高体温38℃，4~6小时发热1次，咳嗽，无痰，不伴喘息。2天前出现双眼睑水肿，1天前患儿出现少尿，尿常规发现尿蛋白阳性。门诊以“急性肾功能不全”收治入院。

　　患儿既往史、出生史、疫苗接种及家族史均无异常。

　　入院查体：体温、脉搏、呼吸及血压等均正常，神志清楚，一般状态差，面色晦暗，周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结为触及增大，双眼睑明显水肿，心肺及腹部查体未见异常，双手、双足水肿，肢端温暖，神经系统无异常。

　　在询问病史的过程中，柯小田敏感的注意到了患儿母亲3天前有过“急性上呼吸道感染”这个重要线索，由此认为患儿的症状和体征或许与此密切相关。除此之外，他还考虑到患儿水肿及尿蛋白阳性的情况，肾脏方面的问题也在重点考虑之列。

　　接下来柯小田根据这样的思路开出了相关的辅助检查项目：

　　1.三大常规及血液生化；

　　2.病原学检测；

　　3.免疫学检测；

　　4.骨髓穿刺；

　　5.泌尿系统及胸腹部影像学检查。

　　当所有的辅助检查结果都出来后，柯小田顿时傻眼了—他没有想到报告中会出现如此多的阳性。

　　太多的信息反而会产生出极其复杂、无法明确的指向，从而带来诊断上的困难。此时柯小田就面临这样的问题。

　　苏雯仔细看完了患儿的病历和辅助检查结果后问道：“你想要问我的是什么？”

　　柯小田不好意思道：“患儿的阳性结果太多，我在一时之间抓不到重点。”

　　苏雯道：“只要是阳性就说明出现了问题，就都是重点。现在我们一项一项来分析。首先，你总结一下这个患儿的病例特点。”

　　总结、提炼病例特点是对住院医生最起码的要求。柯小田道：“患儿为婴儿，病程仅有3天，临床表现为水肿、少尿。”

　　苏雯摇头：“你说漏了一个非常重要的东西，那就是患儿被感染的情况。你继续说。”

　　柯小田尴尬地笑了笑，说道：“接下来就是这些辅助检查结果了。”

　　苏雯提醒道：“辅助检查的结果也可以放到临床表现里面去，比如尿常规中的血尿和蛋白尿，还有其他的。”

　　柯小田顿时觉得思路变得清晰了些：“患儿血红蛋白和血小板明显减少，病原学检测发现流感病毒乙型，核酸检测阳性，大便培养阴性；骨髓穿刺显示骨髓象增生活跃，粒细胞和红细胞比例倒置，巨核细胞产板不良，网织红细胞比值增高，血涂片检查发现无核细胞大小不等，可见球形、大红细胞、盔甲形、椭圆形等改变，红细胞碎片约占0.8%……”

　　苏雯用柔柔的声音打断了他：“你只需要告诉我，这些情况说明了什么就可以了。”

　　柯小田道：“贫血和溶血。”

　　苏雯点头：“嗯。你再继续说下去。”

　　柯小田一边翻看着化验单，一边说道：“患儿的血液生化发现肌红蛋白、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶都明显升高，说明肾功能出现了很大的问题。”

　　苏雯点头：“就是这些情况。首先，患儿感染后出现水肿、少尿、血尿和蛋白尿，化验结果有进行性溶血，血小板减少和肾功能不全，溶血性尿毒综合征的诊断可以成立；其次，患儿有发热病史，偶有咳嗽，肌红蛋白明显增高，应该考虑为感染后肌炎；除此之外，患儿接触急性呼吸道感染亲属后出现发热，而且病原学检测流感病毒乙型核酸测定阳性，所以乙型流感病毒感染的诊断也比较明确。”

　　苏雯讲的是入院诊断。对许多患儿来讲，疾病的诊断结果往往并不是单一的，入院诊断可能并不是最终的诊断结果，却是接下来的治疗方案的前提和基础。

　　柯小田从苏雯刚才的归纳中很快就厘清了思路，问道：“接下来是不是还需要排除其他疾病的可能？”

　　苏雯道：“当然。患儿存在着水肿、少尿、血尿和蛋白尿，血小板减少以及肾功能不全等情况，必须要排除遗传性及获得性血小板减少性紫癜、流行性出血热，还有因为其他原因引起的溶血性尿毒症的可能。所以接下来还需要进一步做相应的辅助检查。”

　　柯小田感到有些头大：“我怎么觉得还是一团乱麻呢？”

　　苏雯道：“已经有线头露出来了，那就一条一条地去将它们理顺。”

　　接下来进一步的辅助检查结果显示：患儿的血尿遗传代谢筛查未见明显异常，遗传性及获得性血小板减少性紫癜以及流行性出血热也被排除，所以最终的诊断也就基本上得以明确：

　　1.乙型流感病毒感染；

　　2.继发性溶血尿毒综合征；

　　3.感染后肌炎。

　　其实这三个病症都是由乙型流感病毒感染引起，只不过由此引发出来的机体反应有所不同罢了，在治疗上当然就应该针对这三种情况分别加以处理：血浆置换、连续静脉血液透析；间断输注红细胞及血浆，利尿等对症治疗；抗病毒。

　　因为明确了诊断，治疗也就有了针对性，患儿的病情很快好转。

　　这起病例得到确诊后，柯小田将该患儿的病历重新阅读了一遍，试图从中推敲出苏雯当初的诊断逻辑。他发现，很可能从一开始苏雯就已经将流感病毒感染这个信息列为了重要的线索。

　　如此一想，柯小田的思路也就变得明晰起来：流感病毒感染引发溶血性尿毒综合征，造成肾脏功能严重受损，并出现肌炎。也就是说，虽然这起病例的临床症状和辅助检查结果看起来复杂，其实一样有着清晰的逻辑可循。无论是从一开始将病毒感染设置为前提条件还是接下来的鉴别诊断，其实就是一个大胆猜测，小心求证的过程。

　　张静璇得知孩子的病是因为自己前不久淋雨感冒后传染引起的，心里面很是愧疚，同时对医生的及时诊断和治疗充满着感激。半个月后，孩子痊愈准备出院的时候，张静璇去往医生办公室向柯小田表达谢意。

　　这个患儿能够得到快速诊断和有效治疗，柯小田的心里面还是很有成就感的。不过患儿的家长来向他表达谢意的时候，他还是谦逊道：“这都是我们应该做的事情，而且主要还是因为你们将孩子送来得早，病情没有被拖延。”

　　张静璇当然知道这是他的客气话，心里面对这个年轻医生的印象更好，就问了一句：“柯医生，我可以向你咨询一件事情吗？”

　　柯小田微笑着道：“当然可以。”

　　于是张静璇就将班上那个叫沈庆红的学生的情况大致讲述了一遍，问道：“柯医生，像这样的情况会不会是多动症？”

　　柯小田沉吟着说道：“多动症主要表现为注意力集中短暂、容易分散，活动力过多以及缺乏对情绪的克制力，进而导致孩子学习困难。从你刚才讲的情况来看，确实有些像是多动症的表现。不过要确诊的话还需要做一系列的检查，比如精神检查、心理测验以及协调性检测等。”

　　张静璇问道：“那我可不可以带他来请你看看？”

　　想到眼前这位老师的敬业，柯小田很是敬佩和感动，不过他还是如实相告：“多动症的确诊首先要排除孩子脑部、颈椎等受损的可能，需要向孩子的家长询问病史。在排除了身体疾病的可能性后，无论是精神、心理还是协调性检查，都需要一个严谨而且科学的过程，所以关于这个孩子的问题，作为儿科医生，我对你有两个专业性的建议。”

　　张静璇这才知道自己把事情想得太简单了：“柯医生，你说。”

　　柯小田道：“第一，考虑到孩子的问题有可能是出生的时候或者以前的外伤所致，最好是由他的父母带着一起前来就诊，以便医生详细了解孩子的病史；第二，在多动症的检查和治疗方面，我们学校的附属儿童医院更专业一些，因为儿童医院有专门诊治这种疾病的心理科以及儿童保健科，我建议孩子去那里就诊最好。”

　　张静璇点头道：“我明白了。柯医生，我一定把你的建议转告给学生的家长。”

　　夏晴从柯小田那里知道了张静璇的事情后也很感动：“要是我们的孩子今后也能够遇到这么负责任的老师就好了。”

　　柯小田道：“其实老师和我们医生也是一样，大多数还是有职业操守的，只不过这位张老师做得更好一些。”

　　夏晴点头，忽然摸着肚子：“哎哟，这小家伙又开始调皮了。”

　　夏晴的孕期已经进入到第5个月，胎动的频率更高了些。柯小田将手掌放在了夏晴的肚腹上，果然清晰地感觉到了孩子在里面的动静。这一刻，他真切地感受到了自己与这个鲜活生命之间血浓于水的奇妙情感。与此同时，他似乎也明白了：原来这就是幸福的滋味。

　　从此柯小田每天最期盼的就是能够早些下班回家，与夏晴一起享受美味的晚餐，洗漱后躺在**，用耳朵和手去感受她肚子里面那个可爱精灵制造出来的所有动静。

　　“他在里面干什么？”夏晴问正将耳朵紧贴在她肚子上的柯小田。

　　柯小田道：“他好像在里面拳打脚踢呢。这小家伙，今后我要让他去学中国武术。”

　　夏晴不住地笑：“万一是个女孩呢？”

　　柯小田依然津津有味地在享受孩子闹出来的动静：“也要送她去学，让她今后成为‘大姐大’。”

　　夏晴笑得更欢了：“那样的话，要是她不听话你就没办法教训她了。”

　　柯小田道：“我喜欢都来不及，为什么要教训她？”

　　夏晴伸出手去轻抚着柯小田的头：“你会把孩子惯坏的……孩子的胎心没问题吧？”

　　在一般情况下，孕妇怀孕四个月左右的时候，专业医生就可以在脐下正中线附近听到胎心音了。柯小田是儿科医生，胎心监测的事情当然由他负责。柯小田道：“每分钟136次，很正常。”

　　夏晴问道：“上次你测的是每分钟145次，怎么变慢了呢？”

　　柯小田解释道：“胎心在每分钟120次到160次都是正常的。随着胎龄的增加，胎心会慢慢变慢，到出生的时候可能就只有每分钟120次左右了。对了，我得继续去把你下个月的食谱整理出来。”

　　夏晴问道：“我一直没问你，每个月的食谱你是根据什么制定出来的？”

　　柯小田回答道：“专业书和你的《孕产妇保健手册》里面都有孕期各个阶段的营养要求，这些内容都是根据常规情况下孕妇和孩子的需求罗列出来的，我只不过是把相关的内容转化成具体的菜谱罢了。”

　　夏晴笑着问道：“比如呢？”

　　柯小田道：“比如你现在的孕期到了第5个月，这个时候胎儿生长发育所需要的营养物质会增多，因此需要补充更多的维生素、蛋白质以及多种微量元素，尤其要多补充钙质和铁，否则的话可能会出现胎儿发育不良以及孕期贫血等问题。”

　　虽然柯小田说起来很容易的样子，夏晴却知道菜谱里面的每一道菜都倾注了他大量的心血：“你也要早点睡，别累着了。”

　　柯小田笑道：“哪里会累着我？我乐在其中呢。”