小儿咳嗽是非常常见的症状，一般是由感冒或者支气管炎、肺炎引起的，但是有一些不太常见的疾病也会引起孩子咳嗽，家长们要注意，如果孩子咳嗽总是不见好，应该及时带孩子去医院做检查。医生除了要给孩子做一个详尽的体格检查外，根据病情还可能做以下检查来帮助诊断。

　　血常规检查细菌感染，多伴有白细胞总数及中性粒细胞计数增多；病毒感染，则白细胞总数及中性粒细胞计数往往正常或降低；白细胞计数及淋巴细胞比例明显增多者，需考虑百日咳；嗜酸性粒细胞增多者，需考虑寄生虫感染或过敏性疾病。

　　痰液病原学检查痰液可以完善病毒、支原体、细菌、真菌等检查。疑有百日咳时，痰液还可做百日咳杆菌检查；疑有结核感染时，可抽取痰液找结核杆菌。

　　血清学检查可以通过多种试验方法寻找病原学感染引起的血清学表现。

　　结核菌素试验（PPD）怀疑结核杆菌感染时，可以做结核菌素试验帮助诊断。

　　影像学检查可以进行胸部X线检查，必要时做胸部CT、鼻窦CT检查。

　　支气管镜检查疑有异物吸入、反复咳嗽原因不明者，可行支气管镜检查。必要时尚可行肺穿刺或肺活检。

　　血常规检查的意义

　　当患儿咳嗽时，首先需要完善的检查就是血常规，因为在引起咳嗽的病因中，最常见的还是呼吸道感染，可见血常规在咳嗽诊断中具有重要的意义。

　　首先，通过白细胞数量、分类及C-反应蛋白的结果，可以初步判断引起咳嗽的病原体（如病毒、细菌或肺炎支原体等），进而进行相对有针对性的治疗。一般来说，如果白细胞明显升高，而且细胞分类以中性粒细胞为主，考虑细菌感染的可能性大。而白细胞数量正常或降低，细胞分类以淋巴细胞或单核细胞为主，考虑病毒或肺炎支原体感染的可能。同时，还需要结合CRP、降钙素原（PCT）(2)等检查来协助判断感染的病原体。需要注意的是，如果白细胞总数持续减少，还需要注意免疫缺陷的可能性，需进一步完善免疫功能或基因检查。

　　其次，可以通过监测治疗后白细胞数量的变化来判断治疗效果，如果通过治疗，血常规结果显示白细胞总数下降至正常范围，咳嗽改善，说明治疗有效。

　　最后，我们可以通过观察白细胞分类的比例协助诊断某些疾病，如根据嗜酸性粒细胞比例及计数是否升高，可以帮助判断是否存在嗜酸性粒细胞肺炎或者过敏性咳嗽、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘等与过敏相关的疾病，需要时可以进一步完善肺功能、过敏原筛查等辅助检查以协助诊治。

　　X线胸片检查在咳嗽诊断中的作用及意义

　　在咳嗽诊断中，除了血常规检查外，胸部X线也是比较常见的检查方法，为心肺疾病重要的诊断方法。胸部X线透视时可变动患儿体位，观察心血管和膈肌的活动情况，观察吸气和呼气时纵隔摆动的情况，以帮助判断是否有支气管异物，还可以观察到心包积液时心影扩大、心脏搏动的减弱和消失。胸部X线可以发现肺部疾病的多种改变、心血管疾病时心脏及大血管形态的改变、肺血管影的异常，还可以发现肺部肿块和结核空洞。

　　在急性咳嗽诊断中，如果病程稍长，不能用上呼吸道感染来解释，需要进一步完善胸部X线或者胸部CT检查以协助诊断肺炎、支气管异物。

　　在慢性咳嗽诊断中，可能需要先拍个胸片了解心肺病灶，如果存在明确病灶，给予相关治疗观察效果；若无明确病灶或者给予相应治疗咳嗽仍然不能缓解，则需要进一步完善胸部增强CT等检查。

　　CT在咳嗽诊断中的作用

　　对于通过常规查体、血常规、胸部X线检查不能明确诊断的慢性咳嗽患儿，或者胸部X线检查显示存在肺部病灶，但需要进一步明确病变性质的患儿，需要进一步完善胸部CT，必要时需要做胸部高分辨或胸部增强CT检查。

　　胸部CT在慢性咳嗽诊断中的作用如下：

　　胸壁可以发现胸片上不能显示的胸膜增厚；胸腔积液时，有助于肿瘤诊断；根据CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤；增强CT可以诊断胸壁血管瘤。

　　肺脏对于肺内肿瘤、支气管扩张、肺结核、肺内弥漫性病变等有协助诊断的作用。

　　纵隔可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断；还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块。

　　CT仿真内镜可无损伤性地显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔闭塞和狭窄的远端观察病变；同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位，确定其范围。

　　什么情况下需要做支气管舒张试验？

　　当孩子有慢性咳嗽或反复咳喘，怀疑患有咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等疾病时，应做支气管舒张试验。

　　咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘均表现为气道慢性炎症和高反应性，针对气道高反应性，我们需要完善支气管舒张试验来证实。支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后肺功能第一秒用力呼吸量（FEV1）的变化来判断气道阻塞的可逆性。对于FEV1＜预计值80%的患者，当临**怀疑哮喘时，可进行支气管舒张试验。支气管舒张试验还适用于小儿支气管哮喘、急性或慢性支气管炎等的鉴别。支气管哮喘的支气管舒张试验结果为阳性，而急、慢性支气管炎的支气管舒张试验结果为阴性。

　　吸入支气管扩张剂15～20分钟后FEV1增加＞12%，且绝对值＞200 mL，判定为支气管舒张试验阳性，提示气道反应性增高，有助于诊断支气管哮喘。但由于影响支气管舒张试验的因素众多，所以支气管舒张试验阴性并不能完全排除支气管哮喘，需要多次监测。

　　另外，支气管舒张试验还可用于监测支气管哮喘患儿的气道高反应情况，并可以指导支气管哮喘患儿的用药调整。

　　小儿慢性咳嗽需做的检查

　　小儿慢性咳嗽指持续时间超过4周的咳嗽，常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，其他原因包括胃食管反流、支气管扩张、肺结核、迁延性细菌性支气管炎、百日咳、无明确异物呛咳史的支气管异物等。

　　表现为慢性咳嗽的疾病很多，为了准确判断病因，医生需要完善以下检查以协助诊断：

　　肺功能包括基础肺功能、支气管舒张试验和支气管激发试验，主要用来协助诊断咳嗽变异性哮喘。

　　24小时咽部pH监测、24小时食管pH监测主要用来协助诊断胃食管反流性疾病，但小儿耐受性较差。

　　影像学检查慢性咳嗽病因不明者，根据病情需要做胸部CT、胸部增强CT及鼻窦CT等检查。

　　纤维支气管镜检查慢性咳嗽病因不明，均需要完善纤维支气管镜检查，以协助了解有无支气管发育异常、支气管异物，部分患者需要进一步完善支气管内膜活检协助明确病因。

　　在痰液及大便中找寄生虫主要针对慢性咳嗽伴血常规嗜酸粒细胞增多的患者。

　　病原学检查结核菌素试验、痰分枝杆菌检测、痰百日咳杆菌检测等。

　　基因检查如怀疑纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫缺陷等疾病时，需要完善基因检查协助诊断。

　　曹主任说

　　孩子因为咳嗽到医院检查，我们作为医生通常会结合其他表现，如发热、胸痛、肺部听诊呼吸音的改变等来选择检查项目，并不是上面提到的检查都要做一遍。