2000年全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）委员会根据80个国家流行病学研究的标准化数据估计，全球哮喘患者有3亿，各国的患病率不等。有研究表明，发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。近20年来，随着我国经济的持续高速发展，城市化进程加快，国民收入较前大幅增长，人民生活水平有了显著改善，其居住环境、生产和生活方式及行为模式亦发生了巨大的变化，这些可能是导致我国儿童哮喘患病率持续上升的因素。全国儿科哮喘协作组分别于1990年、2000年、2010年进行了三次全国规模的城市儿童哮喘患病率的调查，结果显示，我国城市儿童哮喘患病率从1990年的0.9%上升到2010年的3.2%，患病人数急速升高，基本上是每10年上升50%。总体来说，儿童哮喘患病率南方高于北方，人口密度大的城市高于中、小城市，这也提示我们不同城市哮喘儿童患病率差异同自然环境、城市经济发展和工业化水平相关。

　　儿童哮喘患病率如此高，引起哮喘发作的诱因都有哪些呢？

　　从发病原因来看，哮喘是内因与外因共同作用的结果。

　　引起哮喘的内因

　　性别因素根据全国儿科哮喘协作组进行的三次全国儿童哮喘患病率的调查显示，从性别的角度，男女患病率比例1990年为1.67:1、2000年为1.74:1、2010年为1.5:1。从数据上不难看出，男孩的患病率高于女孩，至于原因，有研究表明这种差异可能与激素分泌及遗传易感性不同有关，然而随着年龄增长，男女性别差异到青春期会逐渐接近。

　　特应性（过敏体质）及哮喘遗传性它们是哮喘的重要危险因素。早期出现湿疹、特应性皮炎的孩子，发生哮喘的危险性增加。变应性鼻炎或哮喘患者的后代，发生哮喘的危险性增加。2010年全国儿科哮喘协作组进行第三次全国儿童哮喘患病率的调查，结果显示，家族其他成员有哮喘及过敏史会增加儿童患哮喘风险。另有报道，哮喘和气道高反应可在家族中发生。父母一方有哮喘，孩子有25%的概率发生哮喘；如父母双方都有哮喘，则子女有50%的概率发生哮喘。可见，有过敏性疾病家族史的孩子比没有过敏疾病家族史的孩子更容易患哮喘及其他过敏性疾病，但是这并不代表哮喘会遗传。原因在于哮喘是一种遗传倾向，并不等同于遗传。遗传病是指基因或染色体结构先天异常，其发病完全是遗传造成的，与后天环境无关；而遗传倾向是指在先天遗传与后天环境的共同作用下才可能发病。正如前文所述，家族中患过敏性疾病的成员较多，这种过敏体质可能会遗传给孩子，但需要在外界环境的共同作用下，才会使孩子致敏，并最终表现出鼻部、呼吸道或皮肤的过敏性症状。

　　年龄哮喘可以在任何年龄发生，30%的患儿在1岁时首次出现症状，80%～90%的患儿在5岁之前首次出现。有严重哮喘、激素依赖并且长期住院的患儿中95%转为成人哮喘。根据全国儿科哮喘协作组进行的三次全国儿童哮喘患病率的调查结果显示，学龄前期儿童是哮喘的高发人群，显著高于婴幼儿和学龄期的儿童，此结果与上述研究相符。这可能与儿童入托后生活环境的变化导致心理压力增加，免疫力下降，交叉感染导致儿童呼吸道感染概率增大，儿童户外活动导致接触过敏原机会增加有关。然而喘息的开始年龄早晚与预后关系并不十分清楚。有个别研究表明，多数严重受影响患儿的喘息开始于1岁左右，尤其是有过敏性疾病史、亲属有哮喘病史者。

　　情绪情绪过度激动是哮喘发作的触发因素。由于大哭、大笑、生气或惊恐等极度情绪表达可引起过度通气，出现低碳酸血症，导致气道收缩，从而引起哮喘急性发作。还有研究表明，情绪过度紧张、激动（大哭或大笑）、伤心、焦虑，可引起机体神经内分泌的变化，通过神经内分泌的调节机制，引起气道反应性较高的患者哮喘发作。由此可见，家长和患儿需要在遵从医嘱规范化治疗哮喘的同时，积极调整心态，引导哮喘患儿保持积极乐观的情绪也是非常重要的，家长也应该和患儿一道树立起战胜哮喘的信心，给孩子以正面的情绪影响，避免错误的心理暗示。

　　运动运动可引起哮喘儿童气流受限，从而诱发哮喘，运动是哮喘最常见的触发因素。研究表明，运动开始并不立即引发哮喘，在运动5～10分钟和停止运动2～10分钟，哮喘发作最明显。所以，哮喘的儿童就应该避免剧烈运动吗？答案是否定的。哮喘治疗的目标就是要让孩子能够参加他想参加的任何运动，这就需要遵照医嘱，规范治疗哮喘，使孩子的哮喘控制在理想状态，这样就能参加各种运动了。如果孩子参加了某项运动，而运动后就出现咳嗽或者喘息的表现，就一定要告诉医生，这说明孩子的哮喘控制得不好，要调整孩子的治疗方案，直到能参加这种运动。各项运动相比之下，游泳更适合哮喘的孩子。

　　营养不良一些患儿在哮喘急性发作基础上，因感染、疲劳、精神过度紧张、身体衰弱、合并其他疾病等可发展为哮喘持续状态，有时可危及生命。而营养不良的患儿免疫力低下，在多种诱因作用于机体时，更容易引起哮喘发作或加重。虽然营养不良并非导致小儿哮喘的直接因素，但一般认为营养不良的儿童体质较弱，抵抗力差，容易发生反复呼吸道感染，如合并过敏体质则会增加发生哮喘的风险。研究结果表明，母乳喂养可促进早期免疫系统的成熟，减少早期感染，降低儿童喘息疾病的发生，但这种看法目前还有争论。另外，孕期合理饮食，摄取丰富多元的营养，尤其是进食富含维生素D和维生素E的食物亦可降低儿童喘息性疾病的发生。另外，家长需注意保证孩子营养均衡，忌食生冷、油腻、辛辣、过酸、过甜的食物，如存在食物过敏，应避免食用相关食物，并且适当体育锻炼，增强体质。

　　还有研究表明，相对于足月新生儿，早产儿哮喘发病率增加；出生后早期喂养配方奶粉增加了哮喘的患病率；肥胖可能会增加哮喘的患病率。

　　引起哮喘的外因

　　哮喘患儿气道非常敏感，接触到环境中的“诱发因素”后会出现哮喘症状。这些因素主要包括：食物过敏原；室内变应原，如屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、动物变应原、真菌等；室外变应原，如花粉、粉尘、草类、真菌等；另外还有吸烟、油烟、清洁剂、香水、汽油、油漆等刺激性气味；冷空气；呼吸道感染等。值得一提的是，有流行病学证据显示空气污染与儿童哮喘密切相关，但机制尚不明确。

　　食物有研究表明，水果、蔬菜和鱼的摄入是儿童哮喘保护因素，而快餐是哮喘危险因素。如果怀疑哮喘患儿食物过敏，家长应向医生提供详细的病史，包括症状的严重程度、患儿特异的状态、可疑食物变应原的线索，必要时进行过敏原皮肤点刺试验检测、血清特异性IgE检测，甚至食物激发试验等明确诊断。

　　理化因素尘土、植物油、汽油或油漆等气味及冷空气等理化因素，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，诱发哮喘。应注意避免让患儿接触油漆、汽油等，遇到天气变化时注意保暖。

　　室内过敏原患儿如果常年发作，主要原因为室内过敏原，如尘螨、室内真菌等所致，无明显的季节性。灰尘中生长着一种被称为“螨”的小虫，在空气湿度较高及一定的温度时（25～30℃）容易生长繁殖，有些人因吸入了室内灰尘后便引起哮喘，就可能是螨虫在作怪。

　　另外，哮喘发作有季节性和常年性两类。季节性，多为室外真菌、花粉所致；常年性，主要由病毒、细菌等感染所致，发作无明显的季节性。具体如下：

　　春秋季节：天气温度变化较大，忽冷忽热易引起患儿呼吸道感染，而呼吸道感染可以诱发哮喘。尤其是春天，野草或树木的风媒花粉在此期间播撒至空气中，有过敏体质的人吸入某些过敏花粉便开始打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽，以后逐渐引起哮喘。

　　冬季：一些哮喘病并不一定在春秋季节发病，婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季，与呼吸道感染（此时发生最多）密切相关。引起感染的常见病原有病毒、支原体、细菌等。

　　病毒感染：国内外流行病学调查提示，大多数有喘息发作的婴幼儿证实有病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒、副流感病毒，近年来更重视鼻病毒。病毒感染可直接损伤呼吸道上皮细胞，同时还可以导致机体免疫损伤，引起喘息发作，并可能是哮喘的激发因素。

　　肺炎支原体感染：肺炎支原体感染与哮喘之间的关系已日益受到重视，肺炎支原体感染不仅可直接损伤气道上皮细胞，还能通过免疫反应机制，促进多种炎症细胞聚集，释放大量细胞因子，促进气道反应性增加。

　　细菌感染：国外一个哮喘高危儿童出生队列的研究发现，出生1个月的新生儿咽部存在多种定植菌，与无定植菌的婴儿相比，存在定植菌者到5岁时哮喘发病率明显增高。由此可见，哮喘与感染密切相关。

　　宝宝是哪种类型的哮喘？

　　很多家长在孩子被诊断为哮喘后，常会问到这样一个问题：自己的孩子得的是哪种类型的哮喘。儿童哮喘大多与过敏相关，通常在接触过敏原后发作，过敏原有吸入性和食物两类。吸入性即室内的尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌等；食物如牛奶、鱼、虾、蟹、鸡蛋、花生等。这些过敏原引起速发的过敏反应，导致哮喘急性发作。但是在小年龄儿童，尤其是冬季，感染呼吸道病毒及支原体也是导致哮喘的常见原因。此外，还有运动诱发的哮喘，这类孩子常在运动后出现急性支气管**，引起气道狭窄和气道阻力增高，表现为哮喘发作或原喘息症状明显加重。各种哮喘的诱发因素可能相互作用，一个病人会存在多种因素诱发的哮喘，所以在儿童时期一般就诊断为儿童哮喘，而不特意分型。

　　下面这两种哮喘的类型比较特别，患者不喘，一种以咳嗽为主要表现，一种以胸闷为主要表现。

　　咳嗽变异性哮喘此类型多见于儿童。当孩子反复咳嗽超过1个月，且抗生素治疗无效时，家长应带孩子去专科门诊就诊以明确诊断。

　　胸闷变异性哮喘许多孩子表现为胸闷、长出气、大喘气，常有情绪的诱发因素，活动后较为明显，家长需带患儿到专科门诊就诊，排除其他疾病以明确诊断。

　　家长在了解这些诱发因素之后，无论孩子目前是否已经确诊为哮喘，都建议为孩子做一些哮喘的防护措施：

　　首先，家长及患儿应注意识别和避免触发哮喘的因素，最常见的是尘螨、烟草、动物皮毛、蟑螂、花粉和真菌等。其他常见的诱发因素包括呼吸道感染。气候骤变或者多变时，应及时增减衣服。夏季用空调时，室温不宜过低。除此以外，室内要经常开窗通风。

　　其次，患儿在缓解期注意适当锻炼身体（如游泳），增强体质，提高身体的免疫能力和防病能力。

　　再次，急性发作期饮食以清淡、易消化的流质或半流质饮食为宜，多吃水果、蔬菜，避免吃诱发哮喘发作的食物。

　　最后，希望广大患儿及家长重视哮喘的预防，并且密切关注宝宝的身体情况，一旦长期咳嗽不好或者哮喘发作要及时处理和就医。

　　过敏性疾病预防分为三级预防，包括：

　　Ⅰ级预防阻断变应原致敏过程中的IgE的产生，因过敏机制尚不完全清楚，故尚处于研究阶段。

　　Ⅱ级预防抑制过敏疾病发生及减少再暴露，避免接触危险因素，例如，避免接触食物过敏原，环境过敏原（如真菌、宠物皮屑、尘螨和花粉等吸入性过敏原，清洁剂、香水、烟草、烟雾等特殊的刺激性气味），呼吸道感染相关病原等。

　　Ⅲ级预防治疗及减缓症状，即药物治疗。儿童支气管哮喘的治疗目标是减少发作次数、减轻发作程度，通过治疗和控制发作，使患儿生长发育不受影响，可正常生活和学习。

　　曹主任说

　　对于哮喘合并食物过敏的患儿，最佳治疗方法是禁食致敏食物，不仅禁食该种食物，也应禁食含该食物成分的一切食品。例如，患儿对牛奶过敏，不仅应禁食牛奶，也应禁食一切奶制品及含奶糕点、糖果，且30%牛奶过敏者对羊奶也过敏，所以用羊奶替代也应慎重，而需要选择部分或完全水解奶代替。然而也不能过分教条，比如，婴幼儿对蛋清过敏，不需要禁食蛋黄。总之，如果哮喘患儿食用了某种特定食物后引起喘息发作，在规律治疗哮喘的同时，需要征求哮喘专科或变态反应科医生的意见，决定是否需要禁食该食物。