儿童支气管哮喘反复发作或哮喘控制不佳不仅影响患儿学习、日常活动，同时消耗着大量的医疗资源，给社会造成了沉重的负担。哮喘急性发作常可危及生命，部分哮喘慢性持续甚至会发展到成人期，对其未来工作、生活造成影响。幸运的是，随着医学科学技术的迅速发展，现代医学已经完全掌握本病的发生发展规律，多数情况下诊断不难。为了达到控制，甚至治愈哮喘的目的，需要患儿及家长共同努力。

　　具体来说，儿童支气管哮喘主要有6项治疗目标。

　　1．有效控制哮喘急性发作，甚至无发作。

　　2．防止哮喘急性加重。

　　3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平。

　　4．让患儿保持正常活动（包括运动）的能力。

　　5．避免哮喘药物的不良反应。

　　6．预防哮喘导致的死亡。

　　治疗哮喘的常用药物

　　在临床中，常见的治疗哮喘的药物分成下面几类。

　　1．糖皮质激素

　　最常见的治疗哮喘的药物，吸入性糖皮质激素是抑制气道黏膜炎症的最有效药物，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，而且在适当剂量下，不会引起全身激素应用的不良反应，故在哮喘治疗中受到高度重视。

　　2．支气管舒张剂

　　β2受体激动剂短效β2受体激动剂是最有效的支气管舒张剂，主要作用于小气道。现主张在有症状时按需吸入，在症状未控制时，作为激素吸入的补充治疗。吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂具有协同抗感染和平喘作用，尤其适用于中重度哮喘的长期治疗。

　　茶碱类松弛支气管平滑肌，还有一定的抗感染作用。

　　抗胆碱类对气道平滑肌有较强的松弛作用，主要作用于大中气道。

　　硫酸镁一般认为镁能调节多种酶活性，降低支气管平滑肌的紧张度。

　　3．过敏介质释放抑制剂

　　如白三烯调节剂、抗组胺药物等。

　　4．其他

　　免疫调节剂、中药等。

　　缓解哮喘的常用药物

　　缓解哮喘的药物是指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除支气管**从而缓解哮喘症状，其中包括：

　　短效β2受体激动剂是目前使用最广泛、最有效的支气管舒张剂，尤其是吸入型β2受体激动剂，广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄。常用的短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇、特布他林，可以吸入、口服、静脉、透皮给药。

　　全身用激素哮喘急性发作时，病情较重，吸入高剂量激素效果不佳，或近期有激素口服史，或有危重哮喘发作史，应早期口服或静脉使用糖皮质激素防止病情恶化，以减少住院率，降低死亡率。

　　吸入性抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂稍弱，起效也稍慢，但其疗效也很值得肯定，长期使用不易产生耐药，不良反应少，常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂后不良反应明显，可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250～500微克，用药间隔同β2受体激动剂。

　　硫酸镁初始治疗无反应，伴持续低氧血症，或治疗1小时后肺功能FEV1仍低于60%者，考虑静脉应用硫酸镁。

　　短效茶碱哮喘缓解药物，由于“治疗窗”窄，一般不作为首选药物，适用于对支气管舒张药物和糖皮质激素无反应的重度哮喘。

　　控制哮喘的常用药物

　　哮喘控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗感染作用使哮喘维持临床控制，其中包括：

　　糖皮质激素吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物。可有效控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率。长期口服糖皮质激素适用于重症未控制的患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。

　　白三烯调节剂属于非激素类抗感染药，它能抑制气道平滑肌中的白三烯受体活性，从而抑制和预防白三烯导致的血管通透性增加，以及气道嗜酸性粒细胞浸润，解除支气管**。

　　长效吸入β2受体激动剂主要包括沙美特罗、福莫特罗，与激素联用具有协同抗感染、平喘的作用。长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘夜间症状。由于潜在的不良反应，不主张单独使用，需要与吸入激素联合使用。

　　茶碱具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对最大剂量支气管舒张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘，有助于哮喘的控制，减少激素剂量。用药途径包括口服及静脉给药。

　　治疗讲究原则

　　儿童支气管哮喘的治疗根据病情的不同，治疗原则也不同。

　　急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗感染治疗。

　　慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重，预防复发，如避免触发因素、抗感染、减轻气道高反应性、防止气道重塑，做好自我管理。

　　另外，患儿及家长应该坚持长期使用哮喘控制药物的基本原则。有些哮喘患儿及家长认为只在患儿出现哮喘临床症状时才需要治疗，不重视平时的预防治疗。其实哮喘和高血压、糖尿病一样属于慢性病，哮喘是肺部慢性炎症性疾病，在遇到诱因时发作，所以要形成有效治疗哮喘的概念，把治疗重点放在平时控制治疗上。只有这样，哮喘患儿才能免除哮喘反复发作的困扰，和正常人一样生活。

　　曹主任说

　　哮喘是气道慢性炎症，常急性发作，治疗的根本在于规范化用药，控制或减少发作。这不但需要医护人员正确指导，更需要患儿及家长的积极配合。但临**很多患儿病情缓解后或一段时间不发作，家长就误认为是已痊愈，或担心用药不良反应自行停药，以致哮喘反复发作。所以，家长要对哮喘有科学的认识，遵医嘱给孩子正确用药，监督患儿正确吸药，做好家庭管理和监测，与医生建立良好的医患关系，这对有效控制哮喘非常重要。