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第十七章 担忧

儿科医生笔记 向林 7929 2024-10-16 21:26

  

  自从怀孕之后,唐雯雯就成了全家人关注的焦点,家里所有的一切都开始围绕着她一个人转。

  想到十月怀胎,过不了多久就要做母亲,唐雯雯的心里面当然是甜蜜又幸福的。

  唐雯雯第一次产检的时候就被发现贫血,南城区妇产科的医生给她做了全面检查,并没有发现特别的问题。而且考虑到她贫血的情况并不是很严重,只是叮嘱她回去后要加强营养,注意保胎。

  时间一天天过去,唐雯雯每次产检的时候贫血依然存在,不过其他情况都比较正常,医生解释说可能是她身体吸收的营养跟不上孩子的需要所致,只要不是太过影响到孩子的生长发育,问题就不大。

  虽然贫血的状况给唐雯雯造成了很大的心理压力,但孩子的情况一直都很好,而且她自己也能够感受到频繁的胎动,也就慢慢放下了心。

  没想到她正临近预产期的时候出现了胎动异常,南城区医院诊断为“胎儿窘迫”,很可能出现胎死腹中的情况,于是紧急实施了剖宫产手术。

  孩子出生时体重2600克,脐带、羊水、胎盘无异常,出生时新生儿评分8分,其中肤色、心率较差,各被扣1分。患儿出生后肤色一直明显苍白,心率低,立即给予复苏囊正压通气,约1分钟后心率恢复正常,但患儿肤色仍明显苍白,在给予吸氧下紧急转院。

  患儿女,出生后10分钟,因“出生后呻吟、吐沫、皮肤苍白”入院。

  这是一个刚刚出生不久的婴儿,病情十分危重,柯小田只花了不到一分钟就浏览完南城区医院妇产科的病情记录,随后又快速完成了对患儿的查体。

  苏雯一进检查室就问柯小田道:“孩子的情况怎么样?”

  柯小田整理了一下思路,首先讲了一下患儿母亲孕期的情况,然后继续说道:“患儿出生时体重2600克,脐带、羊水、胎盘无异常,出生时新生儿评分8分,其中肤色、心率较差,各被扣1分。患儿出生后肤色一直明显苍白,心率低,立即给予复苏囊正压通气,约1分钟后心率恢复正常,但患儿肤色仍明显苍白,在给予吸氧下紧急转送至我院。”

  苏雯点头,又问道:“给患儿查体的情况呢?”

  柯小田道:“患儿的体温、脉搏、血压都在正常范围内,不过体重和身长都低于正常新生儿水平,可能是怀孕不足月所致;患儿的神志比较清楚;弹足4次依然哭声弱,说明患儿的反应一般;患儿周身皮肤及四肢末端颜色苍白,四肢张力正常;前囟平坦,张力不高;呼吸急促,鼻翼翕动,三凹征阳性,口周略发绀,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心音整齐,未闻及病理性杂音;腹软,可触及肝肋下4cm,质软,未触及包块,肠鸣音正常;脐带未脱落,原始反射引出不完全。”

  苏雯听了后点头道:“你的病史采集虽然有遗漏的地方,但在查体方面还算比较细致。小柯,你能够从这些情况中总结出这起病例的特征吗?”

  柯小田思索了片刻:“患儿出生后即出现了肤色差、心率缓慢,查体发现患儿呼吸困难,所以我怀疑患儿是由于胎粪吸入引起的呼吸窘迫症。”

  苏雯问道:“那么患儿的皮肤和四肢末端苍白,吸入氧气后肤色无改变如何解释?”

  柯小田心里面一动:“难道是新生儿贫血?”

  苏雯未予置评,又问道:“如果真的是这样,引起这个患儿贫血的原因究竟是什么呢?”

  柯小田道:“可能是新生儿溶血性贫血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征。”

  苏雯摇头道:“新生儿溶血性贫血是由于母婴血型不合引起的,如果是这种情况,患儿除了贫血之外还应该出现黄疸;胎粪吸入固然会造成呼吸急促,但在胎儿娩出时产科医生会根据羊水是否浑浊,在第一时间发现这个问题;呼吸窘迫综合征的主要表现为呼吸困难,并进行性加重,并不能解释患儿贫血的问题。所以以上情况均可以暂时排除。”

  柯小田想了想,问道:“苏老师,您的意思是?”

  苏雯道:“很显然,你忽略了病史中患儿母亲在妊娠期一直贫血这个关键性的信息,以至于你在采集病史的过程中遗漏掉了患儿母亲血型这个非常重要的东西。”

  柯小田恍然大悟:“难道是‘胎母输血综合征’?”

  苏雯点头道:“很可能就是这样。虽然新生儿溶血和胎母输血综合征都是由于母婴血型不合引起的,但前者是单向的,只是胎儿出现溶血性贫血,不会造成母体贫血的症状。而后者是胎儿的红细胞通过胎盘进入到母体血液循环引起的,造成的损害是双向的,一方面因为胎儿不同程度的失血引起贫血,另一方面同时引发母体的溶血性反应造成母体贫血。”

  柯小田问道:“那么胎儿的呼吸困难如何解释?”

  苏雯道:“很显然,这是同时出现了新生儿肺炎的情况。由于新生儿的免疫系统发育还未成熟,所以并没有出现体温增高的保护性症状。正因为如此,在新生儿疾病的临床诊断过程中,体温并不是重要的参考指标。”

  接下来的辅助检查完全证实了苏雯对该患儿“胎母输血综合征”以及“新生儿肺炎”的诊断结论。

  由此柯小田更加意识到了自己综合能力的欠缺,而不是诊断方法出了问题。他问道:“引起胎母输血综合征的病因有哪些?”

  苏雯道:“目前该病的病因尚不完全清楚,有可能是在胎儿脐动脉与子宫绒毛间隙压力差的作用下,胎儿的血液直接进入到绒毛间隙,并逆流进入母体的血液循环,但其中最根本的原因还是母婴血型不合。”

  柯小田问道:“也就是说,可能很多胎儿都出现了血液逆流进入母体的血液循环的情况,只不过母婴血型相合,所以才没有表现出‘胎母输血综合征’的临床症状?”

  苏雯摇头道:“胎儿的血液逆流进入母体血液循环,本身就是一种不正常的现象,造成这种高危状况的原因包括胎盘、脐带、母体以及医源性等因素,比如绒毛膜血管瘤、绒毛膜癌、胎盘早剥、孕妇吸烟、多产、外伤、高血压,羊膜腔、脐带穿刺等,所以产前检查非常重要。”

  柯小田顿时对这种疾病有了更加全面的认识,他又问道:“关于这种疾病的治疗需要注意些什么?”

  苏雯道:“‘胎母输血综合征’影响巨大,如果发现不及时,可能会出现死胎或者严重的神经系统损害。除此之外,大量的胎母输血还可能导致严重贫血,因此对于妊娠32周以上的孕妇,一旦超声检测到胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值过高,就应该紧急实施剖宫产手术终止妊娠;对于已经发生‘胎母输血综合征’的患儿,治疗的重点就是积极输血,改善贫血症状。”

  苏雯本以为柯小田还会有其他问题要问,却见他忽然沉默了下来,疑惑地问道:“我刚才说的有什么问题吗?”

  就在刚才,柯小田问及有关“胎母输血综合征”一些细节的时候,忽然担心起了夏晴和她肚子里面的孩子,心里有些不安,一下子走了神。他连忙道:“苏老师,对不起,刚才我忽然想到了自己那个还没出生的孩子……”

  苏雯笑道:“你这是典型的疑病症。我们这里是儿科病房,什么样的病例都可能会出现。如果你老是从这些病例联想到自己的孩子身上,今后这日子就没办法过了。”

  这个道理柯小田当然懂得,而且以前他还用同样的道理去批评过夏晴,然而事情到了他自己这里就无法自控地担心起来,这确实是典型的疑病症。他摇头苦笑道:“说到底还是关心则乱。”

  苏雯的嘴唇动了动,最终却只是轻叹了一声,然后转身离去。

  柯小田觉得莫名其妙:她这是怎么了?

  夏晴的孕期已经到了第24周,按照《孕产妇保健手册》里面的时间,这时候需要去往医院做第4次产检。

  第4次产检的内容除了继续检查血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规和尿常规等常规项目之外,糖耐筛查是这次产检中的重点。

  孕期糖尿病将会严重威胁到母婴的生命安全,糖耐筛查正是为了排除孕妇妊娠合并糖尿病的可能。

  因为该项检查要求在抽血前12小时空腹,第二天早上柯小田在下前一天的夜班前抓紧时间和白班医生交了班。

  虽然夏晴没有低血糖,但在抽血之后还是觉得有些头晕。柯小田早就给她准备好了糖果和饼干:“先吃点,补充一下能量。”

  每一次产检前,夏晴和柯小田的心里面都有些惴惴不安,却又不得不一次次去面对,不过他们都没有将这样的不安表达出来,唯有在心里暗暗祈祷。

  和前面的几次一样,夏晴根本不敢去看自己的检查结果,而是将手上的检查单递给了柯小田。

  柯小田也就只好装出一副轻松的样子,然后一张张仔细去看。当他看完之后顿时就觉得全身轻松了下来,咧着嘴对夏晴说道:“没事,都比较正常,最关键的是你血液中的乙肝病毒浓度没有增大的迹象。”

  “真的?”夏晴这才伸手去将检查单拿了过来,“感谢上天,真是太好了。”

  肖亚燕终于答应了夏致力和他正式相处。很显然,上次丫丫顺利手术的事情在其中起到了很大的作用。在肖亚燕看来,夏致力这个人即使有再多的不足,起码在关键的时候还是可以依靠的。

  夏晴得知这个情况后虽然不大高兴,但最终还是接受了这样的现实。她叮嘱柯小田道:“你抽空去一趟我爸那里,提醒他不要被那个女人给骗了。”

  柯小田相信自己的直觉:肖亚燕不像是那样的人。不过为了让夏晴安心,也就只好答应。

  不过接下来柯小田就把这件事情放在了脑后,一方面是他不想另生事端,另一方面他觉得岳父还不至于昏聩到那样的程度。

  然而柯小田却低估了岳父追求爱情的巨大勇气和热情。

  在外人看来,夏致力、肖亚燕和丫丫三个人的组合很像祖孙三代,但夏致力根本不在乎他人的指指点点。在他的心里,肖亚燕就是他未来的妻子,丫丫和夏晴一样都是他的孩子。

  有一天,夏致力对肖亚燕说道:“我们开一家小食店吧,专门卖饺子。你做的饺子馅味道不错,我们可以做水饺、蒸饺,还有锅贴,生意肯定不错。”

  其实肖亚燕早就有了这样的想法:“这一带的门面租金特别贵,50来个平方米的小店起码得投资10多万,我哪来那么多的钱?”

  夏致力道:“开这个店是考虑长远的问题,50个平方米怎么行?起码得100个平方米以上。钱的事情我来解决,你放心好了。”

  肖亚燕顿时心动:“那,今后我们俩怎么分成?”

  夏致力看着她:“小燕,难道你现在还不明白我对你的心意吗?”

  肖亚燕的脸瞬间就红透了,低声道:“我可以答应你,但我有个条件。”

  夏致力大喜:“什么条件?我都可以答应你。”

  肖亚燕沉默了好一会儿:“我们可以在一起生活,但不能结婚。”

  夏致力惊讶地问道:“这是为什么?”

  肖亚燕微微摇头:“我不想丫丫被她的同龄人嘲笑。还有,我是有过失败婚姻的女人,知道你们男人的德行,说不定你哪天就厌倦了我。与其如此,还不如到时候好聚好散。”

  夏致力想到曾经自己和金秀兰的婚姻,也觉得那张纸并不重要,点头道:“这样也行,只要你不觉得委屈就行。”

  两个人的关系确立之后,夏致力就将极大的热情投入到了饺子馆的事情上。

  以前肖亚燕所在的菜市场旁边不远处有一家服装店正好要转让,面积有100多个平方米,两个人都觉得这个地方不错,于是就决定把这个地方盘下来。

  夏致力手上只有10多万元的存款,可是这家店却没有任何饮食方面的器具,再加上必需的桌椅板凳什么的,资金缺口比较大,于是夏致力就用自己的房子做抵押向银行贷款了20万元。

  店面租下来之后,接下来就是简单的装修、办理餐饮执照等。待一切准备就绪,饺子馆终于在一个黄道吉日开始营业。也就是从这天开始,肖亚燕母女俩搬到了夏致力那里。

  这当然是夏致力主动提出来的,而且他的理由很充分:“小燕,反正我们俩迟早都要住到一起,你早些搬过来还可以多节约一笔租金。”

  柯小田曾经给岳父打过几次电话,询问他目前的情况,可夏致力总是闪烁其词,只是说肖亚燕目前对他还不错。所以柯小田和夏晴对老爷子和肖亚燕开店的事情毫不知情。

  柯小田喜欢自己的这份职业,纯粹且充满着未知,特别是在面对那些疑难病症的时候,他总是会有一种跃跃欲试的冲动。当病情的外在表现被一层层揭开,最终呈现出它本来面目的那一刻,挑战成功的喜悦实在是让人难以自禁。当患儿在他精心的治疗之下终于痊愈出院,更是让他的内心充满成就感。

  这天,岳父打来电话说他开了一家饺子馆的时候,柯小田顿时就明白了是怎么回事,问道:“这个店是您和小燕阿姨一起开的吧?”

  夏致力道:“小燕已经答应和我在一起了,所以这个店就是我自己开的。小田,这个周末你来尝尝我们饺子的味道吧。”

  柯小田很是替岳父感到高兴,问道:“要不我把小晴也叫上?”

  夏致力高兴道:“她愿意来的话当然最好。对了,记得来之前先给我讲一声。”

  柯小田不解地问道:“不就是来吃饺子吗,有这个必要吗?”

  夏致力解释道:“我担心小燕会紧张,所以提前给她讲一声,也好有个思想准备。”

  看来老爷子确实是深陷于第二春的幸福难以自拔了。柯小田禁不住笑了起来。

  这天回家后,柯小田就把老爷子的事情告诉了夏晴,夏晴听了后顿时就急了:“你看看,我说得没错吧?这下好了,我爸的存款一下子给折腾没了。”

  柯小田道:“小晴,话不能这样讲。据我所知,肖亚燕以前在菜市场里的饺子摊生意还不错,现在只不过是换了个地方,想来应该不会亏钱的。”

  夏晴想了想:“倒也是。”

  柯小田问道:“那你到时候去不去?”

  夏晴犹豫了一下:“我总是有些不大放心,还是去看看吧。”

  两个人商量后就把时间定在本周五柯小田下班之后。

  虽然夏晴不能理解夏致力追求肖亚燕这件事情,但她的心里始终是记挂着父亲的,此时因为事情已经确定下来,顿时心情大好:“小田,我们去吃火锅吧。今天我从一家火锅店门前经过的时候,里面飘出的香气让我直流口水。”

  柯小田道:“我知道你说的那家。不过那种气味不正常,太香了,可能汤料里面加了飘香剂。我们医院附近有一家老火锅店,那味道才是真的好。要不我们去那里?”

  夏晴笑道:“吃个饭跑那么远,还是算了吧。下次我去做产检的时候顺便尝尝。”

  柯小田却说道:“为了陪你做产检,我都是把夜班调到周三晚上,但周四下午我们科室大查房,中午不能吃火锅的。”

  夏晴不解地问道:“这是为什么?”

  柯小田解释道:“佛教徒戒荤,戒的并不是动物的肉,而是气味浓烈的食物,因为身带那样的气味不利于布施。医生这个职业也是如此,身上浓烈的气味很可能影响到医者对疾病的诊断,还会让患者对我们产生反感的情绪。”

  夏晴这才明白:“没想到你们这个职业还有这样的讲究。”这时候她忽然想到父亲和肖亚燕的事情,轻叹了一声:“如果他不是我爸就好了。”

  柯小田听她忽然冒出这样一句莫名其妙的话来,问道:“为什么这样说呢?”

  夏晴微微摇头:“如果他不是我爸的话,我就不会去管这样的事情了。”

  时间很快就到了周五。

  夏晴远远看见身着漂亮西装的父亲的时候,禁不住对柯小田说了一句:“我从来没见他穿得这么正式过。”

  柯小田道:“你爸知道你要来,所以早早就在那里候着了,这说明他心里是非常在乎你的。”他指了指饺子馆门口处:“你看,那么多人进进出出,看来生意还不错。”

  夏致力见女儿女婿到了,连忙殷勤道:“你们来啦?小晴,去里面坐,一会儿我亲自去给你们打饺子调料。”

  夏晴见父亲受宠若惊的样子,心里面既感动又后悔。然而当她抬起头来,看到饺子馆门楣上的牌匾的那一瞬,刚刚涌起的感动一下子就变成了愤怒。

  柯小田也注意到了饺子馆牌匾上的“亚燕饺子馆”几个字,连忙朝着马上就要发作的夏晴说道:“小晴,我们进去吧。”

  夏晴却根本没有想要动弹的样子,她直直地看着父亲,问道:“这家店您投资了多少?”

  夏致力还处在女儿到来的喜悦之中,根本没有注意到夏晴表情的变化,说道:“也不太多,就20多万元。”

  夏晴惊讶地看着他:“您哪来那么多的钱?”

  夏致力道:“我把家里的房子拿去做了抵押贷款。”

  夏晴顿时就炸了:“那房子是我妈留下的,你凭什么拿去抵押给银行?”她越想越生气:“我看你就是被那个狐狸精迷昏了头!”

  此时进进出出饺子馆的那些人都停住了脚步,更有人从里面跑出来围观。柯小田见势不妙,连忙制止夏晴:“小晴,你少说两句,爸做事情会有分寸的。”

  夏晴的情绪已经发作,根本就控制不住自己,大声叫嚷道:“他这还叫有分寸?说不定哪天被那个狐狸精骗得倾家**产了都还在替她数钱呢。”

  夏致力没想到女儿会当着这么多人的面突然发作,惊愕之下瞬间恼羞成怒,指着女儿怒声吼道:“我的事情不要你来管,滚,你给我滚!”

  柯小田见事情已经不能控制,连忙用力去拉着夏晴离开。夏晴一边挣扎着一边朝饺子馆里面叫嚷:“肖亚燕,你给我出来把话说清楚!”

  柯小田费了好大力气才终于把夏晴拉离了饺子馆,劝说道:“小晴,你别这样,这样不是给人家看笑话吗?”

  夏晴依然处于愤怒之中:“我爸被那个狐狸精迷昏了头,难道我不应该管?”

  柯小田道:“那是你爸自己的钱,他想怎么处理就怎么处理,你管那么多干什么?”

  夏晴不能理解柯小田这样的态度:“他是我爸,我怎么可以不管?”

  柯小田道:“刚才你也看到了,这家饺子馆的生意还不错,应该不会亏钱。退一万步说,即使是亏了,你们家那房子也不止值20万元啊。你爸都50多岁的人了,如今又没有别的事情可做,既然他喜欢,就当他用这笔钱玩玩好了。”

  夏晴摇头:“我不能眼睁睁看着我爸被那个女人骗了。你看,刚才她都一直没有露面。”

  柯小田道:“她不露面是害怕你,我觉得她也不像是你说的那种人。如果你爸真的被骗了,我们不是还可以报警吗。”

  柯小田劝说了许久,夏晴的情绪才终于平复了下来,歉意道:“我刚才做得是不是太过分了?可是我真的忍不住……”

  柯小田温言道:“没事,事情已经过去了。你饿了没有?要不我们找个地方随便吃点?”

  夏晴刚刚和父亲争吵过,再去饺子馆肯定不大合适了。

  夏晴轻叹了一声:“我不饿,不想吃东西。”

  柯小田劝道:“你怀着孩子呢,不吃东西的话怎么行?”

  柯小田的这句话说到了关键点上,夏晴点头道:“那好吧,我听你的。”

  刚才夏晴生气的样子让柯小田很无奈,同时也很心疼。

  这个世界上有一种亲情叫作伤害,其根源在于己所欲、己所不欲偏偏都要施于他人。柯小田知道,夏晴主要的心结还是放不下对她妈妈的那份情感,所以他也没有办法去有效说服。

  但愿时间能够解决这一切。柯小田在心里面想道。

  

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