叶红豆不知道陆瑶心中的滔天波澜，她并非有意，也根本没有要针对陆瑶的意思，因为，没有任何必要。

　　她继续着自己的讲述，说道：“第二个，还是氨溴索，是超剂量使用的问题。

　　超剂量使用氨溴索，确实有一些已经发表的文章、共识、指南等支持，所以，我建议咱们科室尽快进行超说明书用药备案。

　　不备案的风险很大，就在上个月，某地方医院就发生了一起与此相关的医患纠纷——医生给患者超剂量使用氨溴索注射液，60mg，tid，结果被患者告上了法庭……”

　　叶红豆把这个案例说出来以后，不少医生便开始交头接耳，议论纷纷。

　　因为这确实是他们常规的操作。

　　叶红豆稍稍提高了嗓门，说道：“虽然我们是为了患者考虑，但也要注意保护自己，如果不申请备案，一但出现医疗纠纷，我们是要自己承担大部分责任的。

　　第三个出现频次比较高的问题，与帕洛诺司琼注射液有关，很多医生让患者一天用两次，超频次，也超剂量，这样给药，会造成什么问题呢？就是会让病人呕吐不止。国内的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》，以及美国国家综合癌症网络，最新的临床实践止吐指南，都推荐大家联合用药止吐。

　　各位老师应该比我更熟悉这些指南，我个人建议，根据不同化疗方案的致吐程度，从5-HT3受体抑制剂，糖皮质激素，PPI，NK1受体拮抗剂……等药品中选药联合使用，临床效果会更好。一昧的去加大某个药品的剂量或者频次，不但不会提高止吐效果，反而会加大副作用……”

　　“叶药师，请稍等！”

　　赵飞鹏又开腔了，他满脸讥诮的神情，说道：“仅针对你刚才说的第三个问题啊。就你讲的那些，试问我们在座的谁不知道？可是阿瑞匹坦，福沙匹坦多贵啊！患者不愿意使用怎么办？”

　　叶红豆淡淡说道：“确实，NK1受体拮抗剂的单价是相对贵一些，可是用量少，口服剂型一般用药三天，注射剂型在单个化疗周期通常用药一次，但对患者的治疗效果却明显要好，而且缩短了住院时间，整体算下来，其实是为患者省钱的。只要各位老师耐心一点，为患者多解释，我想他们是会明白利弊的。”

　　赵飞鹏不吭声了。

　　他翻着眼皮，眨动着不怀好意的目光，心里暗暗腹诽：“汪琦虹说这叶红豆是个小丫头片子，好对付的很，只管在会上给她难堪，屁！难堪的是我！”

　　叶红豆说：“既然谈到这个问题了，我想多问一句，服用帕洛诺司琼的患者是不是会出现便秘的症状？”

　　有几个医生连连点头，也有直接开口问的：“对，有这种情况。请问叶药师，什么原因啊？”

　　叶红豆解释道：“帕洛诺司琼本来就是长效5-HT3受体抑制剂，一天用药一次，甚至隔天用药一次就足够了，一天用药两次的话，患者便秘的不良反应就会加重，而且并没有证据证明，一天用药两次的止吐效果会更好。”

　　说到这里，叶红豆轻轻吐了一口气，整个人完全放松下来了。

　　因为她讲完了。

　　她又看了南向暖一眼，投之以微笑。

　　南向暖报之以大拇指。

　　一直密切关注叶红豆的几个小年轻，再度对人生产生了怀疑。

　　怎么，这就勾搭上了？

　　早知道，就坐前面去啊！

　　“郑主任，周组长，各位老师，我讲完了。”

　　叶红豆在说结束语的时候，终于敢直视所有人的目光了。

　　在这一刻，她宛如浴火重生。

　　什么重度社交恐惧症，都过去吧……

　　郑兆远带头鼓掌道：“大家感谢！”

　　“啪啪啪啪~~~~”

　　叶红豆居然大大方方的站了起来，冲着众人鞠躬。

　　南向暖咧嘴笑得不知道有多开心。

　　陆瑶却憋了一肚子气。

　　情敌在面前出尽风头，心中难受之剧烈，相信试过的人都能感同身受。

　　掌声中，忽然有个护士跑来会议室门口，喊道：“不好意思郑主任，打扰一下！”

　　掌声停住，郑兆远问道：“怎么了？”

　　那护士说：“43床的患者输营养液，手一直肿着，还不停的喊疼，值班的张医生这会儿不在，我也不敢确定，是不是药配的有问题啊？”

　　郑兆远看向叶红豆，似乎是有意再试探一番她的水平，说道：叶药师，你觉得会是什么原因？”

　　叶红豆便看向那护士，问道：“患者是成年人，还是儿童？输液走的是外周静脉还是中心静脉？”

　　护士回道：“成年人，走的是外周静脉输注。”

　　叶红豆略一沉吟，说道：“有可能是**渗透压太高了，麻烦你先把滴速尽可能调低。郑主任，我想借用一下你们的科室电脑，调一下患者的医嘱。”

　　那护士便看向了郑兆远，郑兆远点头示意，道：“去吧。”又对会议室的医生们说道：“你们也可以共同参谋参谋。”

　　叶红豆从his系统里调出了患者的医嘱，详细看了看，又让给别的医生看，她对郑兆远说道：“主任您看，氨基酸1克，大概提供10毫渗，葡萄糖1克，5.6毫渗，浓钠一支35，10%氯化钾一支……总体积900ml，嗯~~渗透压1600多毫渗，成人的外周静脉耐受的渗透压是900毫渗，大概率是这个原因了。如果患者需要长期静脉营养支持，建议换成中心静脉输注，如果是短期的话，建议调整一下方案，把渗透压降低一下，不然手臂会越来越疼，越来越肿的。”

　　赵飞鹏也看过医嘱了，此时冷笑道：“怎么调啊，患者的**量就那么多，要是再加大**量，虽然渗透压低了，可是患者的心脏能不能受得了啊？”

　　叶红豆说：“可以把脂肪乳、复合维生素这几组**直接加在肠外营养里，肠外营养本来就建议联合输注，而不建议单独输注，就像人吃饭一样，营养要均衡。脂肪乳基本和血液等渗，再加上这几百毫升溶媒的**量，渗透压就降低不少了。如果这样也不行，还有几组药品的**量是可以压缩的。”

　　赵飞鹏闭嘴了。

　　其实听到一半的时候，他就知道，叶红豆是正确的。

　　自己又自取其辱了。

　　郑兆远还故意问他：“飞鹏，还有不同意见吗？”

　　赵飞鹏瘪着嘴，摇了摇头。

　　郑兆远又环顾众医生，问道：“你们呢？”

　　没有人吭声。

　　郑兆远说道：“那就按叶药师说的办。你们啊，不是嫌弃药师没有水平吗？不是说要是只会纸上谈兵吗？今天见识到了吧，药师，不是你们臆测的无足轻重！你们，也不是自己臆想中的那么厉害！回去都好好看看表格吧！我希望，下一次评比，我们不会再出现在公示栏里！”